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弱视治疗的方法

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(1)遮盖疗法:该疗法的机制是:通过遮盖一眼(通常为健眼),消除双眼的不良交互作用 ,同时迫使另一眼(通常为弱视眼)黄斑中心凹集中接受视觉刺激,从而逐渐消除弱视眼的视觉抑制,以提高其视…

(1)遮盖疗法:该疗法的机制是:通过遮盖一眼(通常为健眼),消除双眼的不良交互作用 ,同时迫使另一眼(通常为弱视眼)黄斑中心凹集中接受视觉刺激,从而逐渐消除弱视眼的视觉抑制,以提高其视力并达到两眼视力平衡。此外,通过遮盖还可以消除两眼视网膜对应异常,重新调整和建立两眼正常视网膜对应,为双眼视功能的重建奠定基础。

(2)精细目力训练:精细目力训练方法很多,例如:穿针或带孔的小珠(串珠),可根据视力情况决定。也可练习描图、刺绣、绘画、描红等。精细目力训练必须使用弱视眼,每日1到2次,每次10~15min。精细目力训练时儿童弱视治疗成功的重要环节,该训练简便易行,成功的关键是坚持不懈。

(3)后像疗法:当小孩注视强光中的黑点时,其视力最敏锐的黄斑区受到黑点保护,而周边受抑制。当强光变成弱闪光后,小孩会看见原黑点变成亮斑,周边亮光变成暗影,此为后像。在后像亮斑形成期间训练视力可以明显提高视力,并有助偏心注视变成中心注视用强光照射弱视眼的周边部视网膜,包括旁中心注视区,使之产生抑制;同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑,使之不受强光照射,同时训练中心凹的功能,为后像疗法。

原理:照射眼底时,黑圆点的影像保护黄斑中心窝,周围光斑照射的视网膜包括偏心注视点受到强光刺激之后功能皆一时降低,处于抑制状态,并产生后像,中心窝则由黑圆点保护未受强光刺激,反而相对提高了功能。

后像分为两种,照射后先出现正后像,即中心部黑暗,周围明亮,很快出现负后像,即中心明亮,周围黑暗,健康者后像可持续30秒以上,一般不超过3分钟。

后像持续时间的长短与弱视程度有关,重度弱视很难产生后像,即使出现后像也很快消失,为延长后像持续时间,可用光源点灭方法

(4)He-Ne激光疗法:其原理是以安全剂量的He-Ne激光照射黄斑部,使之产生热效应和光化学效应,以促进该区域血液循环,提高中心凹的椎体细胞功能,使其兴奋性增强,逐渐增强的兴奋通过神经传导通路上行激发大脑皮质,逐步解除视觉在大脑皮质水平的抑制,从而达到治疗弱视的目的。

开机后,预热三分钟,测量光纤终端输出功率控制在0.4-1.0mw范围内,并预置照射时间,每天1次,每次3分钟,12次为一个疗程,间隔1周可重复1-2个疗程,注意激光能量和治疗时间,定期检查眼底

病员仰卧或取坐位,操作者手持光纤输出端的金属头,距离眼睛5-10cm

原理:小功率激光照射黄斑区,可促进黄斑区的血液循环,提高黄斑区视锥细胞功能

(5)光刷疗法:人眼在光刷协调器中所看到的旋转毛刷,是视网膜中心凹Henle纤维内视现象,此种影像可刺激视网膜黄斑部并传导至视皮层,激活视中枢不同类型细胞,使其消除抑制重新建立起互联系恢复功能。治疗原理是[2]  由于偏振光投射到黄斑上所引起,能够认识并看到这个刷状影像时,就可以断定是在黄斑中心凹处的投影。光刷的颜色比周围颜色深,呈紫蓝色,慢慢地旋转。形成刷状效应,这种刷状效应只出现在黄斑上,利用这种旋转地光刷来刺激黄斑的抑制,以求达到治疗弱视以及纠正偏心固视的目的[3]  。由于整个视野为蓝色背景,所以不集中注意力就不易看到“光刷”,对于视功能交叉的低龄患儿、眼球震颤患儿及其他不合作的患儿,该疗法存在一定的局限。

(6)视觉生理刺激法(CAM)

空间频率高低代表着视功能的高低,用不同宽度,高反差的黑白条栅作为刺激源,通过旋转产生的方型波促进视力提高,适用于中心注视性弱视,治疗时利用反光差强(对比敏感度高)、空间频率不同的条栅作为刺激源刺激弱视眼,条栅越细,空间频率越高,从而消除抑制,提高其视力。CAM刺激仪利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源以提高视力

条栅越细,空间频率越高。该法每次治疗7min,每日  1次,5次为1个疗程,疗程间隔10d。

(7)压抑疗法:压抑疗法的基本原理是利用镜片(过矫或矫正)以及药物(主要是阿托品)压抑健眼视功能,而弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片以利看近,以促进弱视眼的功能改善。

压抑疗法的主要优点是无须遮盖,患儿及家长易于接受,还可防止遮盖性弱视。戴镜后弱视眼视力有所提高,斜视度可以减少或消失。也适用于潜伏性眼球震颤确实无法实施遮盖的患儿。不足之处是疗程相对较长,费用相对较高,而且由于受到其本身毒副作用的限制,阿托品不可能适用于所有的患儿,即使对于无禁忌证者也不宜长期使用。对于单眼重度弱视患者,由于压抑后的健眼视力仍然优于弱视眼,所以患者仍然会用健眼视物而无法奏效。同时大量的临床资料表明:压抑疗法确实不如传统遮盖法有效。因此,有的学者建议将此法试用于延误了治疗时机的学龄儿童,弱视眼远视视力优于0.1以及不能坚持遮盖或应用遮盖法失败者(Flynn1978)。

(8)综合治疗:所谓综合治疗就是根据治疗需要,将不同的弱视单项治疗方法进行组合,以增进治疗效果,同时通过各种相关技术要素的叠加和补充,最大限度地消除单项治疗方法单独应用时存在的缺陷或弊端。临床实践证明综合治疗提高了弱视治疗的有效率及治愈率,缩短了弱视治疗时间,今年已被广泛应用。如:戴镜遮盖基础上综合CAM和精细目力训练治疗中心注视性弱视、戴镜遮盖基础上综合后像治疗或Haidinger刷治疗旁中心注视性弱视等等,都在不同程度上取得一定的疗效。

9)双眼视功能的重建

众所周知,弱视不仅表现为中心视力低常,更重要的是双眼视功能障碍。研良好的双眼单视功能是巩固弱视疗效的根本保证,弱视患者的双眼视功能的重建是弱视治疗临床工作不可或缺的部分。

基础研究表明,维持正常双眼视觉功能的条件包括一下6个方面:

①双眼视知觉必须正常或接近正常,即物像在形状、大小、明暗、颜色等方面相似,双眼物像大小差5%左右。

②双眼视网膜具有正常对应关系,无交替抑制等现象;双眼能同时感知外界物体并能同时结像于视网膜对应点上。

③具有单眼黄斑注视目标能力,即单眼注视力,无论眼向哪个方向注视或目标移向哪个方向,均能使目标不脱离黄斑中心凹。

④双眼有共同视觉方向,双眼眼球正常运动,又必须协调一致,注视近处物体时,双眼视轴进行集合,使双眼所接受的物象时刻落在双眼黄斑中心凹上。

⑤双眼有一定的融合力,能将落在视网膜非对应点的物像,通过感觉性及运动性融合调整到黄斑中心凹,即视网膜对应点上。反射性融合运动还必须正常和有足够的融合范围。

⑥双眼视野重叠部分必须够大,视神经、视交叉和不交叉纤维及视中枢的发育须正常。

上述各项生理基础,对建立良好双眼视觉十分重要。弱视患者由于在上述条件的某些方面不同程度的影响,同时视异常时会导致单眼一直或交替抑制;双眼融合异常时会产生复试、混淆视或斜视;立体视异常时会导致立体盲或立体视功能不足。临床研究表明,在各种类型的弱视中由于斜视性弱视患者双眼视轴不平行,患者平日仅用一眼注视,双眼视细胞不可能正常发育,同时注视眼对斜视眼又有竞争性抑制作用,故而斜视性弱视患者获得立体视的可能性最低。而斜视发生较晚或早年获得治愈者仍有可能建立立体视。

对于立体视的建立问题,双眼视力正常的个体的双眼视功能未必正常。对于无同时视、融合点处有抑制或立体视范围低于正常的患儿实施针对性训练,弱视的基本治愈率及立体视锐度均得以提高。因此对弱视患者及早实施以双眼视功能重建为目的的相关训练,不仅非常必要,而且意义什么重大。

双眼视功能重建的相关训练包括:同时视和融合训练、立体视训练。

同时视训练:是双眼分视后,让每只眼看到各自的图像,利用闪烁刺激或者描图去除优势眼对弱视眼的抑制,建立正常的同时视功能,为融合功能的建立创造条件。它可以帮助患者消弱优势眼对劣势眼的抑制、建立起正常的同时视功能。

融合训练:是双眼分视后,让每只眼分别看到相似度85%以上的两幅图片中的一幅,利用多种运动方式诱导双眼产生融合、扩大融合范围,有效缓解视疲劳,为立体视的建立创造条件。它可以帮助患者建立起正常的视网膜对应关系、协调双眼运动、增加融合范围、矫正或减轻斜视症状。

立体视训练是双眼分视后,让每只眼分别看到两幅有一定视差的立体视图片中的一幅,通过分辨和调整,将两幅图像合成一张完整的立体图像。它可以帮助患者在精细操作中更为得心应手。



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